先是《将死求生》中的热卖，再是假疫苗事件的曝光，医药行业最近真是让人眼前一亮。相对于其他行业，互联网对医疗行业的改造似乎非常缓慢，但缓慢并不意味着缺席。
今年以来，亚马逊频频加大对医疗行业的投入。6月28日，亚马逊收购了网上药店PillPack。此前，亚马逊与伯克希尔和摩根大通联手成立了一家非营利性医疗保险公司。7月19日，据透露，他们正在谈判购买印度第二大连锁药店Medplus的股份。
在国内，被誉为互联网医疗第一股的平安好医生在7月底通过收购江苏中怡康获得了B2B业务资格。
——作者|赵琪
7月23日，有消息称，平安好医生近日获得《药品经营许可证》(批发)。根据之前国务院的相关规定，取得《药品经营许可证(批发)》可以视为取得之前的《互联网药品交易服务资格证书》(B证)。所以这意味着平安好医生正式获得了开展B2B业务的资格。
所谓甲、乙、丙证，是指互联网药品交易服务的资质证明。证书A是第三方交易服务平台(第三方B2B平台)；有B证的企业可以与其他B端公司进行药品交易(自营B2B平台)；有C证的企业可以向个人销售药品(B2C平台)。
平安博士分别于2014年和2016年获得A证和C证。这次通过收购江苏中怡康，他们获得了B2B业务。
吃中怡康，做好医生还是进入B2B业务？
自2015年成立以来，平安好医生一直在C端努力。招股书显示，他们的收入来源由家庭医生服务、消费医疗、健康商城、健康管理与互动四部分组成。
来源:平安好医生招股说明书
家庭医生服务包括在线咨询、转诊、挂号等。它的主要功能是吸引流量。2017年，该业务实现营收2.4亿元，同比增长77%，占总营收的13%。
消费医疗是指公司向客户提供的标准化医疗健康服务组合，如体检、医美等增值服务。2017年，消费医疗产生6.6亿元收入，较去年增长69%，收入占比35%。
2017年，健康商城实现营收8.96亿元，同比增长13.20%，营收占比48%，是公司最大的收入来源。平安好医生健康商城由自营和第三方平台组成。公司在自营模式下销售医疗健康和保健品产生收入，通过平台模式从第三方卖家赚取佣金。健康商城GMV从2015年的250万元快速增长至2017年的11.9亿元。
健康管理与互动主要是为用户提供健康管理方案。好医生以此获取用户数据，增加用户粘性。2017年，该业务营收为7430万元，增长率为438%，占营收的4%。
目标公司中怡康成立于2006年。是药品批发企业，获得GSP认证。拥有现代化的物流仓库、现代化的物流管理系统和用于库存管理的药品质量控制系统，可提供货物验收、仓储、保管、维修和配送服务。从这个角度来说，好医生可能是想加强在医药板块的布局。
由于相关法规的限制，好医生不能在平台上卖处方药。和很多B2C平台一样，主要是以O2O的形式向消费者提供药品。招股书显示，该平台与国泰永康、好药师等药店合作，每周7天、每天24小时为消费者提供1小时药品快递服务，配送时间限定为1小时。截至2017年12月31日，药品快递服务覆盖北京、上海、广州、深圳等全国14个城市。
虽然目前禁止网上销售处方药的消息还没有接触到，但相关传言并没有中断。特别是随着处方药外流政策的实施，潜在的巨大市场吸引了很多人的关注。
处方药外流有望激活千亿院外市场
要想了解处方药外流给医药电商带来的机遇，首先需要了解传统医药行业的结构和特点。
制造业(工业)& rarr商业流通(商业)& rarr终端(零售终端+医疗终端)& rarr病人& larr保险(医疗保险、商业保险)
传统医药产业链如上图。
最上游是医药企业，国内有4300多家，业内一般称之为工业。
分销渠道指的是大家非常熟悉的华润、上海医药等13000家药企。这部分叫做商业。
然后是终端，包括零售(药店)和医疗(医院、诊所等。).因为药品(尤其是处方药)的使用往往需要医生的建议和许可，所以医疗服务终端往往是药品销售的终端。目前，中国约有45万家药店，其中20万家是连锁店。医疗机构100万左右，公立医院只有12000多家。2016年，民营医院数量首次超过公立医院，数量约为1.7万家，其余为基层医疗机构。
当患者最终支付时，会涉及到保险，包括医疗保险和商业保险。
制药业不是一个自由竞争的行业。以上各个环节都有非常高的准入门槛，并受到国家法律法规的严格控制。除了壁垒高，受政策影响大，医药行业还有其他特点。比如渠道影响力强，药品从工业到终端都非常依赖商业的运作，所以商业的话语权很高。还有就是地域特色。因为不同地区产品的推广和疾病的发生是不一样的，每个地区都有不同的特点，就是市场高度分化。
处方药外流是不得不说的一个风向。随着医改的深入，医药分家、处方药外流的趋势逐渐明朗。2017年终端销售药品规模约1.3万亿，其中70%在医院市场(约9000亿)，公立医院占其中80%。预计未来5-10年，医院市场占比将降至50%。这意味着医院外处方药的市场规模将超过千亿。
处方药外流带来了很多机遇和挑战。谁能更好地解决相关痛点，谁就有望在这个市场占据主动。目前处方药外流将打破传统的药品流通和支付格局。
对于行业来说，过去以医院为核心的分配体系将逐渐被打破。如何建立院外配送体系成为医药企业的需求。
对于商业流通企业来说，过去主要负责公立医院的配送。受处方药外流影响，他们也不得不下沉渠道，向基层医疗机构配送药品，形成新的竞争点。但由于物流成本的原因，这部分业务实际上是无利可图的，商业企业为了获得公立医院的分销权，将这部分业务作为对行业的增值服务。
最后，保险成了新问题。以前报销都是在医院发生的，但是随着处方药的流出，患者如何在医院外方便的得到报销？不仅如此，医保要控费，商业保险要防骗保，这一切在医院内都控制得很好，但在医院外如何加强监管？这些问题是改革过程中的困难和机遇。
简单来说，目前处方药外流面临的最大问题是如何实现医院外的药品供应(符合条件的患者以规定价格获得政府批准的药品)。如何利用互联网解决处方药外流过程中的各种问题，是医药电商的一大机遇。
对于好医生来说，收购中怡康意味着可以直接从药企采购药品，从而降低自营电商业务的成本。除了这一层的表面意义，B2B业务资质有望通过切入产业链各个环节，使平安好医生优化整个供应链。
互联网在改造其他行业的时候，一个普遍的现象就是跳过个别环节，从而缩短整个供应链。但这在制药行业是不可行的。工业、商业、终端、保险，任何一个环节都不能省略。互联网能做的就是优化效率。
比如简化处方的生成(电子处方)。传统医药行业，医生检查后才会开药，导致一些患者每次买药都要多花一笔检查费，增加了成本。线上平台有望简化这一流程，同时使患者、处方、药品在院外的结合成为可能。
再比如在支付环节打通保险、患者、处方，同时贴合需要管控的药品。在处方药外流的背景下，无法确认患者和药品是否在院外医保范围内，但电商平台有望解决这一问题。考虑到平安集团的背景，好的医生可能有机会在这个领域有所突破。
招股书显示，好医生现覆盖约3100家医院(含1000多家三级医院)、约1100家体检中心、500家牙科诊所、7500家药店、283家自营供应商和51家平台卖家。能否优化商品和信息的流通，将成为好医生能否抓住处方药外流大机遇的关键。
在线医疗平台的崛起:机遇与挑战并存
目前，在线医疗平台的发展时机可能已经成熟。在国家政策的支持下，处方药外流推动了院外市场的快速发展。上游行业也开始接受电商平台。过去几年，很多药企都成立了电商部门，或者与互联网公司合作，试水互联网营销。政策的支持和药企的重视固然促进了行业的整体进步，但这并不意味着一切都可以一帆风顺。
毕竟医药行业是一个高度监管的行业，目前的监管政策导致行业前景存在诸多障碍。
以物流为例，目前行业内的“票货同行”政策，大大降低了配送效率。如果流通企业A从行业购买商品，在外省销售给B。工业不能直接把货发给b，他们只能把产品和发票发给A，然后A再发货，给b开发票，工业也不能把货发给A在外省的仓库，因为医药行业的跨省仓库设置还没有完全发展起来(普通电商很早就可以异地设仓了)。这影响了电商平台对物流资源的整合。
此外，国家对药品运输有专门的法律法规，包括对车辆的设置有严格要求。一般的快递或者外卖公司是没有配送资质的。所以即使社会化物流再发达，也进不了医药物流。在医药行业，最后一公里的配送还是个问题。
除了监管限制，整个市场还是需要培养的，包括患者的线上购买习惯，终端的线下教育。比如现在很多诊所的医生都是退休医生，对智能手机和互联网的了解还有待加强。
最后，线上平台的盈利模式有待确认。在传统医疗体系中，商业配送的利润其实很低。即使社会化物流可能进一步提高效率，但降低成本仍然有限。所以商业向平台支付服务费的模式可能行不通。未来，药企可能是整个体系中的核心融资者。当他们愿意把产品资源、推广资源、教育资源放到网上，可能就是未来电商平台的一个潜在盈利点。
据商务部不完全统计，2017年，医药电商直报企业(B2B企业55家，B2C企业64家，B2B和B2C业务并存的企业8家)销售总额达736亿元(不含A证)，占同期全国医药市场总规模的3.7%。其中，B2B企业销售额693亿元，占医药电商总销售额的94.1%；B2C企业贡献营业额44亿元，占比5.9%。总订单量3696万，B2B订单1431万。B2C订单2265万。B2B网站活跃用户数近30万，客单价51050元。B2C平台活跃用户2042万，客单价184元。
在这个广阔而快速增长的市场中，困难与期待并存，机遇与挑战并存。
