上海嘉定：四大医联体打通居民“就诊关节”

解决医改问题，推进医联体，应该是一个重要的抓手。医联体作为垂直整合医疗资源的手段，如何将优质资源辐射到社区，惠及百姓？

在嘉定区，“东西南北”四大医联体实行全覆盖，打通了全区居民的“会诊关节”。2016年，全区户籍人口平均预期寿命达到83.52岁。五年来，户籍人口无孕产妇死亡，户籍人口婴儿死亡率保持在1.42‰~ 2.67‰，好于全市平均水平。去年全区社区卫生服务中心员工满意度和居民对社区服务满意度均位于全市前列。

四大医联体实行全覆盖。

嘉定没有三级医院。五年来，瑞金医院北院、东方肝胆外科医院相继引入区域，市中医院即将落地嘉定。此外，仁济医院托管的嘉定区中心医院，三级医院的技术力量与二级医院、社区卫生服务中心“携手”，形成了四大医联体的格局，改变了过去缺乏医疗高地的局面。

医联体有“领导”的支持，医疗技术有坚实的后盾。瑞金医院北院——嘉定医联体位于嘉定东部。这个医联体是由瑞金医院北院、南翔医院、马陆镇等4个社区卫生服务中心和嘉定区第一社会福利院按照“1+1+X”模式组建的。多元组成的“贝瑞医学会”旨在构建“疾病预防-诊疗-康复-长期护理”的持续服务体系。截至目前，医联体已完成双向转诊977例。瑞金医院院长曲表示:“医联体实行一体化、捆绑式的运营模式，可以使瑞金文化和瑞金优质资源在医联体内互联互通， 延伸基层，造福百姓。"

专门医疗协会的发展也使居民受益。去年，嘉定区与市儿童医院共建儿协，同时开展“三个一”互动，即每周一次专家门诊，每月一次教学查房，每月一次疑难病例讨论。儿联成立以来，已完成儿童查房600余次，疑难杂症咨询76例，儿童保健转诊400余例。14名社区全科医生通过儿科能力培训，10个社区卫生服务中心重开儿科诊疗服务。南翔医院还率先成立了儿科标准化门急诊。孩子刘筱柳患有哮喘。在过去， 她需要雾化治疗她的咳嗽。以前父母开车带孩子进城，现在家里的南翔医院也能接受同样的治疗。小刘浏的妈妈觉得，“真方便，省去了我们做父母的麻烦。”

推荐资源签约居民优先。

“健康嘉定，基层最重要；签约服务，全程管理”，嘉定社区卫生服务综合改革时，这十六个字成了目标。“与二、三级医院联手后，社区卫生服务应该如何‘引人入胜’？嘉定区卫生计生委主任方云芬介绍，该区家庭医生转诊平台设立了“专家号源池”——医联体二、三级医院专家号按照“双50%”(50%号源比社会预约早50%)的要求，向家庭医生开放，转诊资源优先满足签约家庭医生的居民。

规范家庭医生的水平，给他们资源。记者获悉，嘉定区在全市率先应用“上海佳医在线”app，利用互联网结合培训提升家庭医生整体素质。同时，区级医院设立“社区联络处”，开通“1+1+1”签约服务从家庭医生转诊到二、三级医院的绿色通道，满足患者就医需求。数据显示，到今年9月底，签约居民门诊服务率为80.91%，社区服务率为66.94%。开具慢性病延伸处方5.24万张、长处方13.43万张，签约居民就医获得感和依从性大幅提升。

东方肝胆医院、安亭医院、社区卫生服务中心联合成立的西医联体中有一个生动的案例:30岁的刘小姐因“腹痛3小时”到安亭镇黄渡社区卫生服务中心就诊，结合患者40天绝经史，经首诊家庭医生检查，初步诊断为“宫外孕，失血性休克”，有生命危险。

启动抢救方案后，安亭医院专家建议立即手术治疗，随后患者被救护车转诊。从第一次到安亭医院手术室，用了不到半个小时，为生命留下了宝贵的时间。

信息交流打开了生命的通道

信息交流一直是探索过程中的一大难点。目前，嘉定区建立了统一、高速、稳定的卫生计生信息专网，实现了病历信息交换，减少了重复检查；同时，充分发挥优质资源的辐射效应，建设UIH-嘉定影像中心、病理会诊中心、心电诊断中心、医学检验中心、超声诊断中心等集约化医疗服务中心，方便患者就近诊疗。在过去的三年里，远程心电图中心已经完成了超过180，000例诊断。今年以来，仅医学检验中心就接收标本55万份，完成检验209万次。

密集的资源信息交流，同时开辟了居民的生活通道。嘉定区以信息化建设和“争取心肌梗死患者最佳抢救的黄金90分钟”为基础，建立了郊区首家区级胸痛中心，以嘉定区中心医院为主体，联通120救护中心、3家区级医院和12家社区卫生服务中心。胸痛中心成立一年多来，共收治急性胸痛患者4344例，其中急性心肌梗死患者389例。胸痛中心成立后不久，家住嘉定南翔镇的香港居民刘先生拨打了急救电话。十分钟后，救护车到达现场，急救医生迅速为他做了心电图， 其最初被诊断为急性心肌梗塞。患者服用抗血小板药物后，医生立即将心电图传输到名为“嘉定胸痛中心”的微信群。15分钟后，患者到达嘉定中心医院，心内科主任徐向东在手术台上待命。手术很成功。

在“健康嘉定”下一阶段的探索中，人才建设将是重中之重。据介绍，依托高校，已建成区全科医学培训中心。今年，嘉定区与同济大学医学院合作，南翔镇、安亭镇两个社区卫生服务中心率先成为附属社区卫生服务中心。区卫生计生委也在研究出台一系列人才建设配套政策，提高医务人员的“获得感”。此外，作为全国首批健康城市，嘉定区将继续围绕“十三五”规划提出的建设“健康嘉定”的战略目标，将健康融入各项政策，为居民提供全方位、全生命周期的健康卫生服务。 (记者顾勇通讯员石)